Биполярные аффективные расстройства

Биполярное аффективное расстройство - это расстройство настроения, которое характеризуется фазной, циклической сменой настроения от депрессии до мании. Между этими состояниями могут отмечаться промежутки, зачастую довольно длительные, обычного, ровного настроения. Это так называемые "светлые промежутки" - эутимия.

Мания - это состояние повышенной активности, стремления к различной деятельности, повышенного настроения, период построения множества планов, усиления аппетита (при этом часто наблюдается даже снижение веса), повышение сексуальной активности, отмечается многословность, словоохотливость. Речь у такого человека "с напором", эмоционально заряжена. В такие моменты человек спит всего лишь несколько часов в сутки (3-4 часа) и при этом не чувствует себя уставшим. Более легкие периоды повышенного настроения называют гипоманией. Казалось бы - что плохого в этом состоянии? О такой активности многие могут только мечтать. Зачем его лечить?

Опасность в том, что в таких случаях человек часто совершает необдуманные, импульсивные поступки, которые никогда бы не совершил бы в обычном состоянии, например, бросает работу, разводится с близким человеком, берет неоправданный кредит. В тяжелых случаях мания может закончиться развитием психоза. (Как правило такое состояние развивается по нарастающей - человек становится легко возбудимым, многословным, неуклонно снижается продолжительность ночного сна, сменяющаяся полной бессонницей. Может высказывать бредовые идеи).

Кроме того, вслед за манией или гипоманией чаще всего следует депрессия. Ведь во время мании происходит значительное истощение энергетических резервов ЦНС, запасов моноаминов (особых веществ нейромедиаторов, обеспечивающих передачу информации между нервными клетками) в ЦНС.

Существует тенденция, что биполярное расстройство, особенно биполярная депрессия, часто труднодиагностируема. Порой это объясняется тем, что эпизоды гипомании проходят незамеченными для лечащего врача-психиатра. Эти состояния расцениваются клиентом как желаемые, как периоды "когда отпускает все плохое", появляется "много энергии". И, конечно же, ни о каких жалобах и обращению к врачу в это время вопрос не стоит.

Биполярная депрессия - заболевание, требующее особенно тщательного подхода к диагностике и подбору терапии. При биполярной депрессии предъявляются такие же жалобы, как и при любой эндогенной депрессии, то есть - значительное снижение настроения, тревога, выраженность ухудшения в утренние часы, чувство "давящей тоски в груди", стойкие нарушения сна: ранние пробуждения, отсутствие сна. Но вместе с этим есть и особенности: такие депрессии чаще сопровождаются выраженной раздражительностью или даже гневливостью и агрессивностью. В других случаях может быть повышенная сонливость.

У страдающих биполярным расстройством, гораздо чаще других выявляется склонность к употреблению алкоголя, наркотических средств. Зачастую именно эти признаки выступают фасадом, за которым скрываются остальные симптомы заболевания.

Выделяют несколько типов биполярного расстройства.

Биполярное расстройство I типа - поочередное сочетание выраженных депрессивных и маниакальных эпизодов, колебания настроения могут сопровождаться психотическими симптомами.

Биполярное расстройство II типа - расстройство, в котором депрессивные эпизоды преобладают над гипоманиями, гипомании непродолжительные, часто короткие, в то время как депрессии могут быть тяжелыми, выраженными, продолжительными.

Циклотимическое расстройство - регулярные колебания настроения, достигающие субдепрессивного и гипоманиакального уровня, но не доходящие до степени выраженной депрессии или мании

Депрессии при биполярном расстройстве имеют определенные особенности терапии. Такие депрессии нельзя лечить только назначением антидепрессантов. Основным классом в терапии БАР являются нормотимики. Назначение одних только антидепрессантов часто не только не дает необходимого эффекта, но и ухудшает течение заболевания, депрессия переходит в гипоманию, или манию, затем снова в депрессию. То есть, таким образом, происходит инверсия фазы. Это утяжеляет течение заболевания, формируется континуальное течение, без "светлых промежутков". При таком течении велика опасность формирования "быстрого цикла" - быстро сменяющих друг друга эпизодов колебания настроения. "Быстрым" циклом считается наличие 4 и более фаз аффективного колебания настроения в течение года. При особо неблагоприятном течении может наблюдаться и "ультрабыстрый" цикл - колебания настроения в течение недель, дней и даже часов.

Такое течение заболевания требует особо тщательного подхода к терапии, соблюдения многих нюансов.

При некорректном подходе к диагностике и терапии биполярного расстройства часто можно наблюдать следующую картину - при назначениии такому клиенту антидепрессантов, сначала основные признаки депрессии уходят, состояние улучшается. Но через некоторое время вся симтоматика возвращается вновь. Такое явление называется "antidepressant-pop-out effect" - ускользающий эффект антидепрессантов. Нет в таком случае эффекта и при попытке повысить дозу препарата, и при смене препарата на другой такого же класса.

Что я делаю при лечении биполярного расстройства:

• На мой взгляд, любая депрессия, плохо поддающаяся лечению антидепрессантами, затяжная, имеющая тенденцию к чередованию "плохих" и "хороших" дней должна быть диагностически исследована на предмет биполярной.
• Важно знать, что основным классом препаратов при биполярном расстройстве являются нормотимики - стабилизаторы настроения. Эти препараты хорошо убирают симптомы депрессии, гипомании, мании. Номотимики сглаживают течение заболевания, профилактируют возникновение новых фаз заболевания, удлиняют периоды ремиссии. Известно, что со временем, эпизоды биполярного расстройства имеют склонность возникать чаще, чем в начале. Нормотимики замедляют этот процесс. Класс нормотимиков в настоящее время достаточно обширен и дает возможность подобрать максимально подходящую схему терапии.
• При необходимости я использую полинормотимию - сочетание 2 и более нормотимиков, что дает возможность максимально держать течение заболевания под контролем, воздействуя на разные аспекты симптоматики, гармонично влиять на оба типа фаз.
• Я всегда обращаю внимание на эндокринный профиль и при необходимости провожу коррекцию (известно, что у больных с биполярным расстройством часто имеется дисбаланс гормонов щитовидной железы, половых, и т.д).
• Когда это необходимо, я использую метод аугментации  - добавление в схему терапии потенцирующих агентов. Это препараты, которые ускоряют наступление антидепрессивного эффекта и усиливают действие антидепрессантов.

Чего я не делаю при лечении биполярного расстройства:

• Я не назначаю трициклических антидепрессантов. Доказано, что такие препараты гораздо чаще других вызывают инверсию фазы, способствуют формированию "быстрого цикла" (состояние, когда наблюдается более 4 фаз заболевания в течение года) и в продолжительном прогнозе ухудшают течение заболевания.
• Я не использую в схемах терапии препаратов, которые сами по себе являются депрессогенными и ухудшают течение заболевания. Например, такими препаратами являются традиционные нейролептики (галоперидол, аминазин, рисполепт и другие).

Биполярное расстройство - серьезное заболевание, правильно оценить и диагностировать которое может только опытный врач. При корректно подобранной терапии у клиента с таким расстройством есть все шансы вести полноценную жизнь.

 Уважаемые клиенты!

Новый телефонный номер для связи со мной 8-916-304-51-00.

Соответствующие изменения на сайте будут внесены в ближайшее время. 

Искренне Ваша, Марина Карпова.